引言：
肺癌，至今仍是威脅全球健康的“頭號(hào)殺手”之一。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球每年約有250萬新發(fā)肺癌病例，并導(dǎo)致約180萬人死亡[1]。而在中國(guó)，肺癌的形勢(shì)同樣嚴(yán)峻：每年新發(fā)肺癌約106萬例，相當(dāng)于平均每分鐘，就有2個(gè)人被診斷出肺癌；與此同時(shí)，全國(guó)每年因癌癥去世的總人數(shù)約為257.4萬，其中，因肺癌死亡的就高達(dá)約73萬，換算下來，幾乎每4位因癌癥去世的國(guó)人中，就有1位是肺癌患者。
也正因如此，肺癌長(zhǎng)期被視作“絕癥”的代名詞。這種“確診即宣判”的刻板印象，讓許多人對(duì)篩查感到恐懼，甚至選擇回避。但事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步正在悄悄改寫結(jié)局。低劑量螺旋CT讓早篩成為可能；對(duì)于早中期患者，手術(shù)治療是首選，圍術(shù)期藥物治療使部分不可切的局晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)；同時(shí)基因檢測(cè)、靶向藥和免疫治療的出現(xiàn)，讓晚期患者“長(zhǎng)期帶瘤生存”不再是夢(mèng)。越來越多的肺癌患者，從“被動(dòng)接受”走向“主動(dòng)管理”，肺癌也正逐漸從“不治之癥”邁向可防、可控的慢性病。
每年的11月17日國(guó)際肺癌日，值此之際，覓健科普君想和大家一起，理清幾個(gè)肺癌常見誤區(qū)，了解肺癌治療的新進(jìn)展，不再“談癌色變”——真正的改變，可能從正確的認(rèn)知開始。
誤區(qū)一：不吸煙就不會(huì)得肺癌
吸煙是造成肺癌的重要危險(xiǎn)因素，但并非唯一。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)非吸煙肺癌患者比例已超過40%[2]。很多人從不吸煙卻依然中招，這是因?yàn)檫€有諸多隱形“推手”：
· 廚房油煙：長(zhǎng)期吸入含苯并芘等致癌物的油煙
· 二手煙：其致癌物含量與一手煙幾乎無差別
· 空氣污染與職業(yè)暴露：汽車尾氣、工業(yè)粉塵、石棉、甲醛、放射性物質(zhì)等，都是隱形的危險(xiǎn)源
· 遺傳因素：部分人因基因易感或家族史而發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高
· 既往肺部疾病或慢性炎癥：如肺纖維化、結(jié)核病史等會(huì)增加易感性
所以，“不吸煙”并不是“免疫牌”。對(duì)于40歲以上、尤其是符合上述任一情況的人群，都建議每年做一次低劑量螺旋CT篩查（LDCT）。要知道，早期肺癌通過篩查發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療后，5年生存率可超過90%[3]，部分甚至能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。比起等到出現(xiàn)癥狀再治療，早點(diǎn)查、查得準(zhǔn)，才是可靠的防線。
誤區(qū)二：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就離肺癌不遠(yuǎn)了
不少人都有類似經(jīng)歷：年度體檢或因?yàn)楦忻白隽诵夭緾T，結(jié)果報(bào)告上出現(xiàn)的“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字讓人心驚膽戰(zhàn)，手忙腳亂地查找資料，看到“結(jié)節(jié)可能癌變”的說法越看越慌，夜不能寐，第二天一早就趕去醫(yī)院，生怕耽誤治療。
事實(shí)上，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的[4]。它們可能是感冒或肺炎后留下的炎癥小疤痕、吸入粉塵引起的微小增生、甚至是偶爾一次劇烈咳嗽所致。就像皮膚上的痣一樣，大多相安無事。大部分結(jié)節(jié)不會(huì)長(zhǎng)大，也不會(huì)變成癌癥，更不需要手術(shù)切除。真正需要警惕的是少數(shù)危險(xiǎn)結(jié)節(jié)——直徑較大、形態(tài)不規(guī)則或短期內(nèi)明顯增大。但即便如此，也必須由醫(yī)生結(jié)合影像、病史和必要檢查綜合判斷，不能僅憑“有結(jié)節(jié)”就認(rèn)定是肺癌。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，遵醫(yī)囑隨訪是關(guān)鍵（僅供參考，最終以醫(yī)生建議為準(zhǔn)）：
· 微小結(jié)節(jié)（≤5 mm）：通常低風(fēng)險(xiǎn)，按醫(yī)囑每年定期隨訪復(fù)查即可
· 小結(jié)節(jié)（5–8 mm）：需更密切觀察——醫(yī)生通常會(huì)在3–12個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次
· 可疑或較大結(jié)節(jié)（>8 mm 或形態(tài)不規(guī)則 / 有實(shí)性成分）：需進(jìn)一步檢查評(píng)估（增強(qiáng)CT、PET-CT 等），必要時(shí)由多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）決定是否進(jìn)行活檢或手術(shù)
· “磨玻璃/亞實(shí)性結(jié)節(jié)”：變化更慢，常常需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察；醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)成分設(shè)定更長(zhǎng)期的復(fù)查計(jì)劃
數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)在長(zhǎng)期隨訪中保持穩(wěn)定，真正需干預(yù)的比例很低。遵循醫(yī)生建議按時(shí)復(fù)查，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都能安全度過，遠(yuǎn)比盲目焦慮更為穩(wěn)妥。
誤區(qū)三：肺癌是老年病，年輕人不用擔(dān)心
“我還年輕，肺癌與我無關(guān)”，這種想法可能帶來風(fēng)險(xiǎn)。
不少年輕人總覺得“肺癌是老年病”，自己就算偶爾咳嗽、胸痛，也覺得是感冒或工作勞累導(dǎo)致，壓根想不到跟肺癌掛鉤——甚至有人持續(xù)咳了半個(gè)月，還拖著不去醫(yī)院，直到痰里帶血才慌神。
數(shù)據(jù)顯示，肺癌正在悄悄“年輕化”，越來越多三四十歲、甚至更年輕的人被確診，尤其是非吸煙女性的比例增長(zhǎng)更明顯[5]。現(xiàn)實(shí)生活中，不乏有二三十歲的患者因長(zhǎng)期熬夜、接觸二手煙，出現(xiàn)持續(xù)胸痛就診時(shí)查出肺癌；更有患者因反復(fù)咳嗽忽視就醫(yī)，確診時(shí)已是中晚期……
年輕從不是健康的“終身保險(xiǎn)”，因此，任何時(shí)候都不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰血、胸痛、氣促等異常癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查。每年定期體檢，比依仗年輕更能守住健康。
誤區(qū)四：晚期肺癌=絕癥，確診后就沒有治療價(jià)值了
提到“晚期肺癌”，不少患者第一反應(yīng)仍是“沒救了”。有的人甚至在確診時(shí)就放棄了積極治療，覺得無論怎么治都只是延命幾個(gè)月。但事實(shí)上，如今的肺癌治療，已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)化、個(gè)體化的時(shí)代。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓越來越多患者不僅有機(jī)會(huì)“延長(zhǎng)生命”，更可能實(shí)現(xiàn)“帶瘤長(zhǎng)期生存”。
精準(zhǔn)導(dǎo)航：基因檢測(cè)找靶點(diǎn)，MDT定方案
要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存這個(gè)目的，第一步是找準(zhǔn)“治療方向”：確診后，通過基因檢測(cè)明確是否存在EGFR、ALK、ROS1、KRAS、HER2等驅(qū)動(dòng)基因突變。同時(shí)，MDT綜合影像、病理和患者身體狀況，制定個(gè)體化方案。這套“導(dǎo)航系統(tǒng)”是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)，為后續(xù)治療提供方向。
靶向治療：精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞
對(duì)于檢測(cè)出特定基因突變的患者，靶向治療無疑帶來了革命性的突破。以常見的EGFR突變?yōu)槔邢蛩幠軌蚓珳?zhǔn)地作用于癌細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，高效抑制腫瘤生長(zhǎng)。更令人鼓舞的是，靶向藥物已從第一代發(fā)展到第三代，不斷迭代的藥品不僅提升了療效，還顯著改善了毒副作用管理。許多晚期患者通過規(guī)范使用靶向藥，實(shí)現(xiàn)了病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，生存期得以大幅延長(zhǎng)[6]。
免疫治療：激活機(jī)體自愈力
即便沒有明確的驅(qū)動(dòng)基因，也絕非無路可走。免疫治療的出現(xiàn)，為這部分患者打開了另一扇希望之門。PD-1/PD-L1抑制劑等免疫藥物通過“喚醒”人體自身的免疫系統(tǒng)，讓免疫細(xì)胞重新識(shí)別并攻擊腫瘤。部分患者，尤其是PD-L1高表達(dá)的人群，甚至有望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解，療效持久[7]。
聯(lián)合治療：1+1＞2的協(xié)同效應(yīng)
當(dāng)前的研究熱點(diǎn)更聚焦于聯(lián)合治療策略。科學(xué)家們正嘗試將不同機(jī)制的藥物智慧組合，以期達(dá)到“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。例如，將免疫檢查點(diǎn)抑制劑與抗血管生成藥物聯(lián)合應(yīng)用，這一策略已在多項(xiàng)臨床研究中展現(xiàn)出潛力：
· 在局晚期/轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線治療中，TQB2450-III-12研究顯示：貝莫蘇拜單抗（PD-L1抑制劑）聯(lián)合化療后序貫聯(lián)合安羅替尼（多靶點(diǎn)抗血管生成藥物），中位無進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)到10.12個(gè)月，相較對(duì)照組（當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療模式，7.79個(gè)月）顯著延長(zhǎng)，疾病進(jìn)展/死亡風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組顯著降低36%，且71.94%的患者達(dá)到客觀緩解，91.01%的患者病情得到有效控制率，安全性可控[8]。
· 在局晚期不可切除Ⅲ期NSCLC鞏固治療中，R-ALPS研究顯示：貝莫蘇拜單抗聯(lián)合或不聯(lián)合安羅替尼用于放化療后鞏固治療，聯(lián)合組中位PFS達(dá)15.1個(gè)月，單藥組為9.7個(gè)月，相較安慰劑組，疾病進(jìn)展/死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低51%和47%，且加入安羅替尼并未顯著增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。
· 此外，在廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）的一線治療中，ETER701研究結(jié)果顯示：貝莫蘇拜單抗聯(lián)合安羅替尼及化療一線治療ES-SCLC的中位總生存期（mOS）達(dá)到19.3個(gè)月，且安全性良好可控。基于此研究結(jié)果，該方案已于2024年正式獲批，相關(guān)研究成果已發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊Nature Medicine[10]。
這些不斷涌現(xiàn)的新方案及治療進(jìn)展不斷刷新著晚期肺癌患者的生存紀(jì)錄。從“無藥可醫(yī)”到“有藥可選”，從“短期延命”到“長(zhǎng)期管理”，肺癌治療正逐漸向慢性病管理模式靠攏。盡管確診肺癌依然是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但它早已不再是“絕癥”的代名詞。
科學(xué)認(rèn)知、積極面對(duì)、規(guī)范診療，才是當(dāng)下面對(duì)肺癌有力的武器和姿態(tài)。
寫在最后：
面對(duì)肺癌，恐懼和回避無法帶來轉(zhuǎn)機(jī)，唯有科學(xué)的認(rèn)知、積極的心態(tài)和規(guī)范的治療，才是我們手中最強(qiáng)大的武器。
在這個(gè)國(guó)際肺癌日，覓健科普君希望上述的這些內(nèi)容，以及所有既往的內(nèi)容，能幫助您和您的家人掃除一些迷霧，減少一分恐懼，增加一份前行的信心與力量！
注：本文提及的治療方法、研究成果等相關(guān)描述均來源于臨床研究數(shù)據(jù)，不代表最終療效。本文提供的信息旨在增進(jìn)對(duì)腫瘤防治的理解，不應(yīng)被視為醫(yī)療建議或指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為廣告用途。在采取任何治療措施之前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)療人員以獲得適合個(gè)人狀況的建議。
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[5] Ge X, Liu X, Xu WH, et al. Trends in the incidence of lung cancer in never smokers in Eastern China: a retrospective population-based cohort study using regional electronic health records. BMJ Open. 2025;15(9):e104941. Published 2025 Sep 9.
[6]Fu K, Xie F, Wang F, Fu L. Therapeutic strategies for EGFR-mutated non-small cell lung cancer patients with osimertinib resistance. J Hematol Oncol. 2022 Dec 8;15(1):173.
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[8]Shi Y, et al. ASCO 2025. 8514.
[9]Chen M, et al. ASCO 2025. LBA8004.
[10] Cheng, Y., Chen, J., Zhang, W. et al. Nat Med. 2024 Oct;30(10):2967-2976.
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